國家衛生健康委醫政醫管局向各省市衛健委醫政醫管處發(fā)出便函（同時(shí)抄送各質(zhì)控中心）:《2021年國家醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標》(國衛辦醫函〔2021〕76號）的印發(fā)，為開(kāi)展以目標為導向的醫療質(zhì)量安全持續改進(jìn)工作提供了重點(diǎn)方向，在此基礎上，醫政醫管局組織各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心圍繞本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節和關(guān)鍵點(diǎn)，提出了2021年質(zhì)控工作改進(jìn)目標（共33項）。其中和病診治和防控領(lǐng)域密切相關(guān)的有5個(gè)項目。分別為：●醫院管理專(zhuān)業(yè)的“提高住院患者藥物治療前病原學(xué)送檢率”●性疾病專(zhuān)業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護理專(zhuān)業(yè)的“降低血管內導管相關(guān)血流發(fā)生率”●重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的“降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率”●整形美容專(zhuān)業(yè)的“降低乳房再造手術(shù)部位率”重癥醫學(xué)的兩項國家醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標：1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規范預防率；2、降低呼吸機肺炎發(fā)生率；氣囊壓力過(guò)低，會(huì )導致氣道漏氣、降低機械通氣的質(zhì)量，以至于影響臨床效果。連續監測與控制儀視頻

氣管插管的并發(fā)癥1、氣管插管操作過(guò)程中心跳、呼吸驟停；2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；3、咽喉部、會(huì )厭發(fā)生率；4、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節脫位、氣管軟骨脫位；5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；6、長(cháng)時(shí)間應用呼吸機可能導致肺不張；7、正壓通氣引起血液動(dòng)力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等；8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。氣管插管拔管指證1、患者神志清楚；2、血流動(dòng)力學(xué)穩定；3、PS≤8；4、PEEP≤5；5、肌力恢復正常；6、咳嗽反射恢復，咳痰有力；7、動(dòng)脈血氣分析各項指標正?；蛳鄬φ?；8、氣囊漏氣試驗陰性（喉頭是否水腫）；9、氧合指數PO2/Fi02>150(反映患者真實(shí)的氧合狀況)；10、呼吸淺快指數（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真實(shí)的呼吸狀況）。安徽氣管插管連續監測與控制儀視頻氣囊壓力過(guò)高，可能會(huì )導致氣道粘膜供血，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時(shí)可發(fā)生氣管食管瘺。

氣囊作用是什么？控制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無(wú)漏氣條件，防止嘔吐物等沿導管壁與導管壁之間的空隙流入呼吸道。氣囊壓力監測的意義1.氣囊內壓力過(guò)高會(huì )對氣道黏膜形成壓迫，當壓力超過(guò)氣管環(huán)和氣道黏膜毛細正常平均動(dòng)脈壓時(shí)，局部黏膜和纖毛出現壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴重者造成穿孔。2.充氣不足導致漏氣引起潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。氣囊到底該不該放氣？1患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求，氣囊就應完全充氣。2對于氣管插管的患者，由于氣管導管的存在影響其咳嗽和吞咽，因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸。3.若患者已接受氣管切開(kāi)并撤機，神志清楚、可自主進(jìn)食無(wú)咳嗽等，就可以將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊的氣管切開(kāi)套管，好處是患者可部分通過(guò)上氣道呼吸，氣道阻力下降；將氣管切開(kāi)開(kāi)口堵塞后還可滿(mǎn)足患者發(fā)聲需求。4對自主氣道保護能力較好且撤機的氣管切開(kāi)患者，將氣囊完全充氣可明顯縮短撤機時(shí)間、降低呼吸系統VAP發(fā)生率以及促進(jìn)患者吞咽能力恢復。

比起傳統的VBM手捏充氣測壓表，氣囊壓力監控儀實(shí)現氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測；氣囊壓力監控儀實(shí)現壓力實(shí)時(shí)補償，使得氣囊內空氣壓力處于在設定的范圍內；壓力過(guò)高放氣、壓力過(guò)低補氣，并設置提示功能，使得醫護人員及時(shí)發(fā)現；有效的避免壓力過(guò)大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過(guò)小致使患者胃內容物殘余量誤吸；提高醫護人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進(jìn)壓力精度，實(shí)現精細壓力控制，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監測?！皻饽覊毫ΡO控儀軟件”設計研發(fā)的主要目的是克服當前使用的間斷手捏充氣測壓表自動(dòng)化實(shí)時(shí)檢測程度不高手工操作等缺陷。比起傳統的VBM手捏充氣測壓表，氣囊壓力監控儀實(shí)現氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測；氣囊壓力監控儀實(shí)現壓力實(shí)時(shí)補償，使得氣囊內空氣壓力處于在設定的范圍內；壓力過(guò)高放氣、壓力過(guò)低補氣，并設置提示功能，使得醫護人員及時(shí)發(fā)現；有效的避免壓力過(guò)大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過(guò)小致使患者胃內容物殘余量誤吸；提高醫護人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進(jìn)壓力精度，實(shí)現精細壓力控制，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監測。國家衛生健康委明確指出降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫療資源浪費具有重要意義。

呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現和影像學(xué)的改變均缺乏特異性?；顧z肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng )檢查，臨床取材困難，早期不常進(jìn)行，不利于指導早期初始的經(jīng)驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無(wú)統一標準，因此各種病原學(xué)檢測方法對VAP診斷的準確性受到質(zhì)疑。根據現有的研究證據，VAP的診斷主要依據臨床表現、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來(lái)，一些與相關(guān)的生物標志物可提高臨床對的識別，其對VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。產(chǎn)品結構：氣囊壓力監控儀由主機、電源適配器、連接管路組成。重慶人工氣道連續監測與控制儀功能怎么樣

防止氣囊壓力過(guò)大造成氣管損傷及并發(fā)癥。連續監測與控制儀視頻

使用測壓表測壓,你真的會(huì )嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測發(fā)現氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應該充氣多少?我們常規需要多久測一次?●因為每次剛好充氣在理想值時(shí)，分離測壓管的時(shí)候泄漏了，導致氣囊壓過(guò)低,而且因氣管導管的品牌不同、每個(gè)人的監測手法不同，導致分離測壓管時(shí)，泄漏量也不同,所以需要根據患者情況給予充氣，可連續兩次監測，得出兩次監測之間的泄漏量，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量?！襁M(jìn)行負壓吸引吸痰時(shí)，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時(shí)適當增大氣囊壓，吸痰結束后恢復。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài)，則建議Q4h監測一次氣囊壓?！袢斯獾罋饽业墓芾韺?zhuān)家共識：推薦意見(jiàn)3：每隔6-8h重新手動(dòng)測量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時(shí)清理測壓管內的積水(推薦級別:E級)?！袢斯獾罋饽业墓芾韺?zhuān)家共識：推薦意見(jiàn)7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當增加氣囊壓；當患者姿態(tài)改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級）連續監測與控制儀視頻

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